Кардіоваскулярний ризик у дітей з метаболічним синдромом: проблеми діагностики та прогнозування

Тетяна Валеріївна Чайченко

Анотація


Мета роботи — удосконалити діагностику кардіоваскулярного ризику в дітей з ожирінням.

Матеріали та методи. Проведено клінічне дослідження за участю 208 підлітків із аналізом ліпідно­вуглеводного метаболізму, геометрії та функції міокарда лівого шлуночка серця з подальшим аналізом компонентів метаболічного синдрому згідно з критеріями IDF. Як удосконалені критерії використовували співвідношення обводу талії до зросту, а також рекомендації «Національної освітньої програми щодо холестеролу» (National Cholesterol Education Program) та «Четвертого звіту з питань діагностики, оцінки та лікування високого артеріального тиску в дітей та підлітків» (The Fourth Report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents).

Результати та обговорення. Підтверджено гіпотезу про те, що діти з ожирінням мають вияви кардіоваскулярного ризику (гіпертрофія міокарда, артеріальна гіпертензія, потовщення каротидного комплексу інтима­медіа), виразність яких залежить від ступеня надлишку маси тіла, а низька частота діагностики метаболічного синдрому в дитячому віці зумовлена низькою прогностичною цінністю негативного результату за критеріями IDF. Пропонується обговорення питання про вдосконалення діагностичних критеріїв метаболічного синдрому в дітей з метою поліпшення стратифікації кардіоваскулярного ризику.

Висновки. Кількість компонентів метаболічного синдрому збільшується пропорційно до зростання індексу маси тіла, при цьому рекомендовані діагностичні критерії IDF високоспецифічні, але завищені, що зумовлює втрату їх чутливості з погіршенням прогностичної цінності негативного результату. Отже, використання критеріїв IDF не сприяє своєчасному зарахуванню пацієнта у групу кардіоваскулярного ризику, що суперечить концепції метаболічного синдрому. Водночас використання додаткових критеріїв відповідно до межових значень за рекомендаціями окремих профільних товариств сприяє підвищенню чутливості скринінгу пацієнтів із групи потенційно високого ризику.


Ключові слова


метаболічний синдром; діти; кардіоваскулярний ризик; діагностика

Повний текст:

PDF

Посилання


Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Дронова Е.Г. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани // Педиатрия. — 2003. — № 5. — С. 66—69.

Бутрова С.А., Дэгоева Ф.Х. Висцеральное ожирение — ключевое звено метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 10—16.

Рахимова Г.Н., Азимова Ш.Ш. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением согласно новым критериям международной диабетической федерации // Педиатрия. — 2009. — Т. 88, № 6. — C. 14—17.

Сенаторова А.С., Чайченко Т.В., Бойченко А.Д. Структурно-функциональное состояние миокарда у подростков с избыточной массой тела и ожирением // Лікарська справа. — 2011. — № 7—8. — С. 43—51.

Сенаторова Г.С., Чайченко Т.В. Метаболічні та гемодинамічні аспекти кардіоваскулярного ризику у підлітків з надлишковою вагою та ожирінням // Перинатология и педиатрия. — 2012. — № 2. — С. 101—106.

Сенаторова Г.С., Чайченко Т.В., Муратова К.Г. Структурно-функціональний стан судинної системи у підлітків з надлишковою масою та ожирінням // Світ медицини та біології. — 2012. — № 1. — С. 27—32.

Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. et al. IDFE pidemiology Task Force Consensus Grou P. The metabolic syndrome a new world wide definition // Lancet. — 2005. — Vol. 366. — P. 1059—1062.

American Academy of Pediatrics. National Cholesterol Education Program: report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents // Pediatrics. — 1992. — Vol. 89. — P. 525—584.

Ashrafian H., Athanasiou T., Roux C.V. Heart remodelling and obesity: the complexities and variation of cardiac geometry // Heart. — 2011. — Vol. 97. — P. 171—172.

Bokor S. et al. Prevalence of metabolic syndrome in European obese children // Int. J. Pediatr. Obes. — 2008. — Vol. 3, suppl. 2. — P. 3—8.

Canau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Petterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. — 1992. — Vol. 19. — P. 1550—1558.

Chan D.C., Barrett H.P., Watts G.F. et al. Dyslipidemia in visceral obesity: mechanisms, implications, and therapy // Am. J. Cardiovasc. Drugs. — 2004. — Vol. 4 (4). — P. 227—246.

Chaychenko T., Senatorova G. Metabolic and haemodynamic aspects of cardiovascular risk in obese adolescents // Hormone Research in Paediatrics. — 2012. — Vol. 78 (suppl. 1). — P. 71.

Chinali M., de Simone G., Roman M.J. et al. Impact of obesity on cardiac geometry and function in a population of adolescents // Journal of American College Cardiology. — 2006. — Vol. 47. — P. 2267—2273.

D’Agostino R.B. et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care. The Framingham Heart Study // Circulation. — 2008. — Vol. 117. — P. 743—753.

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus // Diabetes Care. — 2003. — Vol. 26 (suppl. 1). — P. S5—S20.

Fredrickson D.S. et al. Classification of dislipidemias // Circulation. — 1965. — Vol. 31. — P. 321—327.

Giordano U., Ciampalini P., Turchetta A. et al. Cardiovascular hemodynamics: relationships with insulin resistance in obese children // Pediatr. Cardiol. — 2003. — Vol. 24. — P. 548—552.

Holst-Schumacher I., Nuñez-Rivas H., Monge-Rojas R., Barrantes-Sanamaria M. Components of the metabolic syndrome among a sample of overweight and obese Costa Rican schoolchildren // Food Nutr. Bull. — 2009. — Vol. 30 (2). — P. 161—170.

Ilercil A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Associations of insulin levels with left ventricular structure and function in American Indians: the strong heart study // Diabetes. — 2002. — Vol. 51. — P. 1543—1547.

Inouye K.E. Absence of CC chemokine ligand 2 does not limit obesity-associated infiltration of macrophages into adipose tissue // Diabetes. — 2007. — Vol. 56. — P. 2242—2250.

Jolliffe C.J., Janssen I. Distribution of Lipoproteins by Age and Gender in Adolescents // Circulation. — 2006. — Vol. 114, N 10. — P. 1056—1062.

Kandil M.E., Anwar G.M., Fatouh A. et al. Relation between Serum Homocysteine and Carotid Intima-Media Thickness in Obese Egyptian Children // Journal of Clinical and Basic Cardiology. — 2010. — Vol. 13 (issue 1—4). — P. 8—11.

Kang H.S., Gutin B., Barbeau P. et al. Low-density lipoprotein particle size, central obesity, cardiovascular fitness, and insulin resistance syndrome markers in obese youths // Int. J. Obes. — 2002. — Vol. 26. — P. 1030—1035.

Lagathu C. Long-term treatment with interleukin-1β induces insulin resistance in murine and human adipocytes // Diabetologia. — 2006. — Vol. 49. — P. 2162—2173.

Lopez L., Colan S.D., Frommelt P.C. et al. Recommendations for Quantification Methods During the Performance of a Pediatric Echocardiogram: A Report From the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2010. — Vol. 23. — P. 465—495.

Mackay J., Mensah G. Atlas of Heart Disease and Stroke: World Health Organization. — Geneva, 2004.

Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man // Diabetologia. — 1985. — Vol. 28. — P. 412—419.

Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography // European Journal of Echocardiography. — 2009. — Vol. 10. — P. 165—193.

Nichola M.W., Wold L.E., Colligan P.B. Leptin attenuates cardiac contractions in rat ventricular myocytes: role of NO // Hypertension. — 2000. — Vol. 36. — P. 501—505.

Pacifico L., Cantisani V., Anania C. et al. Serum uric acid and its association with metabolic syndrome and carotid atherosclerosis in obese children // Eur. J. Endocrinol. — 2009. — Vol. 160 (1). — P. 45—52.

Pediatric Metabolic Syndrome Predicts Adulthood Metabolic Syndrome, Subclinical Atherosclerosis, and Type 2 Diabetes Mellitus but Is No Better Than Body Mass Index Alone: The Bogalusa Heart Study and the Cardiovascular Riskin Young Finns Study // Circula­­tion. — 2010. — Vol. 122. — P. 1604—1611.

Peterson L.R., Herrero P., Schechtman K.B. Effect of obesity and insulin resistance on myocardial substrate metabolism and efficiency in young women // Circulation. — 2004. — Vol. 109. — P. 2191—2196.

Reaven G.M. Pathophysiology of insulin resistance in human disease // Physiol. Rev. — 1995. — Vol. 75. — P. 473—486.

Steinberger J., Moran A., Hong C.P. et al. Adiposity in childhood predicts obesity and insulin resistance in young adulthood // J. Pediatr. — 2001. — Vol. 138. — P. 469—473.

The Fourth Report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents // Pediatrics. — 2004. — Vol. 114 (2). — P. 555—576.

The IDF Consensus definition of the metabolic syndrome in children and adolescents // Pediatric Diabetes. — 2007. — Vol. 10. — P. 324—335.

Uysal O., Arikan E., Cakir B. Plasma total homocysteine level and its association with carotid intima-media thickness in obesity // J. Endocrinol. Invest. — 2005. — Vol. 28 (10). — P. 928—934.

Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I. et al. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and normal left ventricular masses // Am. J. Cardiol. — 1994. — Vol. 73. — P. 247—252.

Weiss R., Kaufman F.R. Metabolic complications of childhood obesity: identifying and mitigating the risk // Diabetes Care. — 2008. — Vol. 31 (suppl. 2). — P. S310—306.


Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.


© Український журнал дитячої ендокринології, 2018
© ПП «ІНПОЛ ЛТМ», 2018