Методика виконання 4D-комп’ютерної томографії у діагностиці патологічно змінених прищитоподібних залоз у хворих з первинним гіперпаратиреозом
DOI:
https://doi.org/10.30978/UJPE2018-3-4-39Ключові слова:
первинний гіперпаратиреоз, аденома прищитоподібних залоз, 4D-КТАнотація
Мета роботи — вивчення та впровадження у практику методики 4D-КТ у діагностиці патологічно змінених прищитоподібних залоз (ПЩЗ) у хворих на первинний гіперпаратиреоз (ПГПТ).
Матеріали та методи. У межах дослідження було обстежено 86 пацієнтів з діагнозом первинного гіперпаратиреозу — 66 жінок та 20 чоловіків (співвідношення 3 : 1) віком від 40 до 75 років, а також 2 дітей віком до 10 років. 4D-КТ в Українському науково-практичному центрі ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України проводили за допомогою апарата Toshiba Aquilion 64. Як контрастну речовину використовували «Ультравіст-370», який вводили внутрішньовенно в кількості 100 мл зі швидкістю 4 мл/с. Протокол сканування складався з трьох фаз: нативна, артеріальна, фаза (зображення отримують через 25 с після початку введення контрасту), венозна, або відтермінована, фаза (через 90 с після початку введення контрасту). Поле сканування — від кута нижньої щелепи до біфуркації трахеї. Параметри сканування: напруга 120 кВ, експозиція 250—300 mAs, товщина зрізів 0,5 мм.
Результати та обговорення. У структурі виявленої патології за допомогою 4D-КТ найбільшу питому вагу займають аденоми ПЩЗ — 75 випадків. До решти випадків увійшли: гіперплазія ПЩЗ — 4 випадки (з них 2 дітей), карцинома — 2 випадки, кіста — 3 випадки. У 2 пацієнтів (2,3 %) аденоми ПЩЗ не були виявлені за допомогою КТ у зв’язку з інтратиреоїдним розташуванням. У 34 (40 %) випадках змінені ПЩЗ були розташовані типово, по задній поверхні ЩЗ (у 2 випадках мали розмір 6—7 см), у 50 випадках мали ектопічне розташування. Серед ектопічно розташованих аденом ПЩЗ 12 (24 %) були локалізовані в трахеостравохідному куті, по 2 випадки (по 4 %) — у ретрофарингеальній зоні і верхньому відділі переднього середостіння, по три (по 6 %) — у щитотимічній зв’язці і ретроклавікулярно, одна (2 %) — у парааортальному просторі.
Висновки. Зображення, отримані в результаті застосування методики 4D-КT, надають одночасно як анатомічну, так і функціональну інформацію (на основі змін перфузії) та можуть бути інтерпретовані хірургом на передопераційному етапі. Це дає змогу хірургам оптимізувати оперативний доступ.
Посилання
Pankyv VY. Hyperparatyreoz: dyahnostyka, klynycheskye pryznaky y symptomы, sovremennыe podkhodы k lechenyiu. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal. 2013;1(49):87-98.
Romanchyshen AF. Khyrurhyia shchytovydnoi y okoloshchytovydnыkh zhelez. AF. Romanchyshen. - SPb: YPK «Vesty», 2009:647.
Cherenko SM. Pervychnыi hyperparatyreoz: osnovы patoheneza, dyahnostyky y khyrurhycheskoho lechenyia: monohrafyia. SM Cherenko. - K., 2011:148.
Standarty diahnostyky ta likuvannia endokrynnykh zakhvoriuvan «Pervynnyi hiperparatyreoz» MKKh-10:E21.0
Khyrurhycheskaia эndokrynolohyia: rukovodstvo. Pod red. AP Kalynyna, NA Maistrenko, PS Vetsheva. - SPb: Pyter, 2004:960.
Arnold A, Shattuck TM, Mallya SM, Krebs LJ, Costa J, Gallagher J, Wild Y, Saucier K. Molecular pathogenesis of primary hyperparathyroidism. J Bone Miner. Res. 2002 Nov;17;2:30-36.
Beard CM, Heath H 3rd, O’Fallon WM, Anderson JA, Earle JD, Melton LJ 3rd. Therapeutic radiation and hyperparathyroidism. A case-control study in Rochester. Minn Arch Intern Med. 1989, Aug;149(8):1887-1890.
Beland MD, Mayo-Smith WW, Grand DJ, Machan JT, Monchik JM. Dynamic MDCT for localization of occult parathyroid adenomas in 26 patients with primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(1):61-65.
Cohen J, Gierlowski TC, Schneider AB. A prospective study of hyperparathyroidism in individuals exposed to radiation in childhood. JAMA. 1990 Aug 1;264(5):581-584.
Gafton AR, Glastonbury CM, Eastwood JD, Hoang JK. Parathyroid lesions: characterization with dual-phase arterial and venous enhanced CT of the neck. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(5):949-952.
Garfinkel PE, Ezrin C, Stancer HC. Hypothyroidism and hyperparathyroidism associated with lithium. Lancet. 1973; Aug 11;2(7824):331-332.
Hunter GJ, Schellingerhout D, Vu TH, Perrier ND, Hamberg LM. Accuracy of fourdimensional CT for the localization of abnormal parathyroid glands in patients with primary hyperparathyroidism. Radiology. 2012;264(3):789-795.
Jenny K. Hoang, MBBS Won-kyung Sung, MBBS Manisha Bahl, MD C. Douglas Phillips, MD. How to Perform Parathyroid 4D CT: Tips and Traps for Technique and Interpretation. RSNA Radiology 2014. https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.13122661.
Jin Yong Sung. Parathyroid ultrasonography: the evolving role of the radiologist. NCBI 2015 Oct;34(4):268-274.
Joanne Kim, Gilad Horowitz, Michael Hong, Mario Orsini, Sylvia L. Asa and Kevin Higgins. The dangers of parathyroid biopsy. Journal of Otolaryngology. - Head & Neck Surgery. 2017;46:4.
John S. Kukora, MD, FACS, FACE, Martha A. Zeiger, MD, FACS; The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism, Endocr Pract. 2005 Jan-Feb;11(1):49-54.
McIntosh WB, Horn EH, Mathieson LM, Sumner D. The prevalence, mechanism and clinical significance of lithium-induced hypercalcaemia. Med Lab Sci. 1987, Apr;44(2):115-118.
Rodgers SE, Hunter GJ, Hamberg LM et al. Improved preoperative planning for directed parathyroidectomy with 4-dimensional computed tomography. Surgery. 2006;140(6):932-940; discussion 940-941.
Scott M Wilhelm, MD; Tracy S Wang, MD, MPH; Daniel T Ruan, MD et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism.
Starker LF, Mahajan A, Bjоrklund P, Sze G, Udelsman R, Carling T 4D parathyroid CT as the initial localization study for patients with de novo primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol. 2011;18(6):1723-1728.
Streeten EA, Weinstein LS, Norton JA, Mulvihill JJ, White BJ, Friedman E, Jaffe G, Brandi ML, Stewart K, Zimering MB. Studies in a kindred with parathyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1992, Aug;75(2):362-366.
Untch BR, Adam MA, Scheri RP et al. Surgeon-performed ultrasound is superior to 99Tc-sestamibi scanning to localize parathyroid adenomas in patients with primary hyperparathyroidism: results in 516 patients over 10 years. J Am Coll Surg. 2011;212(4):522-529; discussion 529-531.
Welling RD, Olson JA Jr, Kranz PG, Eastwood JD, Hoang JK. Bilateral retropharyngeal parathyroid hyperplasia detected with 4D multidetector row CT. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(5):E80-E82.
