Гендерна самоідентифікація і внутрішньосімейні відносини дітей з порушенням розвитку статі
DOI:
https://doi.org/10.30978/UJPE2019-1-25Ключові слова:
порушення розвитку статі, каріотип, гендерна самоідентифікація, психосоціальні проблемиАнотація
Народження дитини з порушенням розвитку статі (ПРС) потребує довгострокової стратегії спостереження та лікування, що проводиться мультидисциплінарною групою лікарів-професіоналів, з обов’язковим розумінням психосоціальних проблем дитини та ії батьків.
Матеріали та методи. За період 2014—2018 рр. проведено діагностику гендерної самоідентифікації у 20 дітей та підлітків із ПРС віком від 1,5 до 17 років. Для визначення гендерної самоідентифікації використовувалась методика «Гомункулюс», гендерної соціалізації — методика мимовільного малюнка Вартегга, внутрішньосімейних відносин — методика «Моя сім’я», методика структурованого інтерв’ю. Оцінка внутрішньосімейних відносин була проведена в порівнянні з групою контролю, яка складалась із 28 сімей, в яких виховувались здорові діти. Всім пацієнтам із ПРС до моменту психологічної оцінки було проведено молекулярно-цитогенетичне дослідження.
Результати та обговорення. Серед обстежених дітей хромосомне ПРС діагностовано у 6 (30,0 %), 46,XY ПРС — у 13 (65,0 %) та 46,XX ПРС — у 1 (5,0 %) пацієнта. Діагноз ПРС встановлювали дітям у різному віці — від народження і до 16 років, у середньому в 7,26 [1,50; 13,00] року. У 60,0 % дітей старше 7 років виявлено ознаки порушень гендерної самоідентифікації, достовірно вище у дітей віком 7—12 років (р < 0,05). Порушення гендерної самоідентифікації розвиваються достовірно частіше у дітей, які були зареєстровані в жіночій громадянській статі, — у 57,14 %. У групі дітей із 46,XY ПРС- ознаки порушень гендерної самоідентифікації спостерігались у 69,23 %, що достовірно частіше, ніж у хворих із хромосомним ПРС, — у 50,0 % випадків (р < 0,05). У 25,0 % сімей діти часто зазнавали критики, негативної оцінки з боку батьків, що погіршує формування гендерної самоідентифікації дитини. 54,25 % сімей, що мають дитину з ПРС, не прагнули народжувати наступних дітей через побоювання щодо ймовірних генетичних порушень у них. Частота випадків розлучень у сім’ях дітей із ПРС зростає з віком дітей і найбільша (30,0 %) — у групі хворих після 12 років (р < 0,05), що достовірно частіше порівняно з групою контролю (р < 0,05). Порушення внутрішньосімейних відносин у сім’ях дітей із ПРС зустрічаються достовірно частіше, ніж у сім’ях групи контролю (р < 0,05).
Висновки. Психологічний супровід дітей із ПРС та їхніх сімей є важливою складовою комплексної медичної та соціальної реабілітації.
Посилання
Okulov AB, Nehmadzhanov BB. Khyrurhycheskye bolezny reproduktyvnoi systemy y sekstransformatsyonnye operatsyy. Rukovodstvo dlia vrachei. - M: Medytsyna. (Rus). 2000:304.
Kulakov VY, Bohdanova EA. Rukovodstvo po hynekolohyy detei y podrostkov. - M: Tryada-Kh. (Rus). 2005:304.
Adamian LV, Kurylo LF, Hlыbyna TM, Okulov AB, Makyian ZN. Anomalyy razvytyia orhanov zhenskoi reproduktyvnoi systemы: novyi vzghliad na morfohenez. Problemy reproduktsyy. (Rus). 2009;4:10-19.
Dedov YY, Semycheva TV, Peterkova VA. Polovoe razvytye detei: norma y patolohyia. - M.: Kolor Yt Studyo. (Rus). 2002:232.
Kurylo LF, Makyian ZN. Morfohenez polovykh zhelez y anomalyy ykh razvytyia (obzor lyteraturы). Androlohyia y henytalnaia khyrurhyia. (Rus). 2010;4:14-22.
Ustynkyna TY, Shustov SB. Sovremennye predstavlenyia o narushenyiakh polovoi dyfferentsyrovky. Problemы эndokrynolohyy. 2010;1:57-62.
Carillo AA, Berkowitz GD. Disorders of sexual differentiation. In: Lifshitz F, editor. Pediatric Endocrinology. New York: Marcel Dekker. 2003:319-345.
Grumbach M. Disorders of sex differentiation. In Wilson KH editor.. Endocrinology. Philadelphia: WB Saunders Co. 1998:853-951.
Crawford JM, Warne G, Grover S, Southwell BR, Hutson JM. Results from a pediatric surgical centre justify early intervention in disorders of sex development. J Pediatr Surg. 2009;44(2):413-416.
Mouriquand P, Caldamone A, Malone P et al. The ESPU/SPU standpoint on the surgical management of Disorders of Sex Development (DSD). J. Pediatr. Urol. 2014;10:8-10.
Исаев ДН, Каган ВЕ. Половое воспитание детей: медико-психологические аспекты. - Л: Медицина, 1988;160.
Lee PA, Houk CP, Ahmed SF, Hughes IA in collaboration with the participants in the International Consensus Conference on Intersex organized by the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society and the European Society for Paediatric Endocrinology. Consensus statement on management of intersex disorders. Pediatrics. 2006;118(2):488-500.
Callens N, Van Kuyk M, van Kuppenveld JH, Drop SL, Cohen-Kettenis PT, Dessens AB, Dutch Study Group on DSD. Recalled and current gender role behavior, gender identity and sexual orientation in adults with Disorders/Differences of Sex Development. Horm Behav. 2016;86:8-20.
Houk CP, Lee PA. Approach to Assigning Gender in 46, XX Congenital Adrenal Hyperplasia with Male External Genitalia: Replacing Dogmatism with Pragmatism. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010;95(10):4501-4508.
Hughes IA, Houk C, Ahmed SF, Lee PA. LWPES 1/ESPE 2 Consensus Group. Consensus statement on management of intersex disorders. Arch Dis Child. 2006;91:554-563.
Houk CP, Hughes, IA, Ahmed SF et al. Summary of Consensus Statement on Intersex Disorders and Their Management. Pediatrics. 2006;118(2):753-757.
Gubbay J et al. A gene mapping to the sex-determining region of the mouse Y chromosome is a member of a novel family of embryonically expressed genes. Nature. 990;346(6281):245-250.
Martin CL, Ruble DN, Szkrybalo J. Cognitive theories of early gender development. Psychol Bull. 2002;128:903-933.
Basson R, Leiblum S, Brotto L et al. Definitions of women’s sexual dysfunction reconsidered: advocating expansion and revision. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2003;24:221-229.
Pasterski V, Prentice Р, Hughes IA. Consequences of the Chicago consensus on disorders of sex development (DSD): current practices in Europe. BMJ. 2010;95(8):618-23.
Kyriakou A, Dessens A, Bryce J et al. Current models of care for disorders of sex development - results from an international survey of specialist centres. Orphanet J Rare Dis. 2016;11(1):155.
Dessens A, Guaragna-Filho G, Kyriakou A et al. Understanding the needs of professionals who provide psychosocial care for children and adults with disorders of sex development. BMJ Paediatr Open. 2017;1(1):e000132.
Cools M, Nordenström A, Robeva R et al. Caring for individuals with a difference of sex development (DSD): a Consensus Statement. Nature reviews. 2018;4:415-29.
Семенович АВ. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. - М: Академия, 2002:232.
Вартегг Э. Уровневая диагностика. Э Вартегг; пер. с нем. ЕЮ Патяевой; под ред. ВК Калиненко. Калиненко ВК. Рисуночный тест Вартегга. - М.: Смысл, 2006;239.
Возрастная психология: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. Под ред. ВЕ Клочко. - Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003;264.
Бех ІД. Духовні цінності в розвитку особистості. Педагогіка і психологія. 1997;1(14):124-129.
Максименко СД. Генеза здійснення особистості. СД Максименко [Наук. монографія]. - К.: Вид-во ТОВ «КММ», 2006:256.
