Преждевременное адренархе у девочек: обзор литературы и диагностический поиск на основе разбора клинического случая

A. V. Solntsava; J. V. Volk; N. V. Volkоva

doi:10.30978/UJPE2019-3-43

Автор(и)

A. V. Solntsava Білоруський державний медичний університет, Мінськ, Білорусь
J. V. Volk Білоруський державний медичний університет, Мінськ, Білорусь
N. V. Volkоva Друга міська дитяча клінічна лікарня, Мінськ, Білорусь

DOI:

https://doi.org/10.30978/UJPE2019-3-43

Ключові слова:

передчасне адренархе, дiвчатка, iнсулiнорезистентнiсть, дислiпiдемiя, метаболiчнi порушення

Анотація

Адренархе – це процес дозрiвання сiтчастої зони кори надниркових залоз, який супроводжується посиленням продукцiї андрогенiв. Критерiями передчасного адренархе в дiвчаток є поява лобкового i пахвового оволосiння, сальностi шкiри та волосся, «дорослого» запаху поту на тлi пiдвищення рiвня надниркових андрогенiв у вiцi до 8 рокiв. Частота передчасного адренархе серед дiвчаток становить 0,6–0,8 %. Цей показник у 10 разiв перевищує такий у хлопчикiв. Передчасне адренархе в дiвчаток пов’язане з ризиком розвитку порушень метаболiзму i репродуктивної функцiї. Обговорюють схильнiсть до формування метаболiчного синдрому в дiтей з передчасним адренархе, котрі мають вiсцеральний тип вiдкладення жирової тканини. У лiтературi наведено данi щодо зв’язку передчасного адренархе в дiвчаток з високою частотою розвитку синдрому полiкiстозних яєчникiв, гiрсутизму, порушень менструального циклу в пiдлiтковому вiцi. При виявленнi у дитини передчасного адренархе необхiдне проведення диференцiальної дiагностики iдiопатичного (конституцiйного) адренархе з вродженою дисфункцiєю кори надниркових залоз, хибним передчасним статевим розвитком, вірилізувальними пухлинами гонад i надниркових залоз. Обсяг клiнiчного обстеження широко варiює залежно вiд передбачуваного дiагнозу. Iдiопатичне (конституцiйне) адренархе є дiагнозом виключення. Розглянуто клiнiчний випадок iдiопатичного передчасного адренархе в дiвчинки 4 рокiв з високорослістю та алiментарним ожирiнням на тлi обтяженого сiмейного анамнезу за метаболiчним синдромом (цукровим дiабетом 2 типу, iнсулiнорезистентністю та дислiпiдемiєю). Наведено огляд лiтератури з дiагностичного пошуку під час виявлення передчасного адренархе.

Біографії авторів

A. V. Solntsava, Білоруський державний медичний університет, Мінськ

Солнцева Анжеліка Вікторівна, д. мед. н., проф. 1-ї кафедри дитячих хвороб
220020, Республіка Білорусь,
м. Мінськ, вул. Нарочанська, 17
+(37529) 611-48-63

J. V. Volk, Білоруський державний медичний університет, Мінськ

Волк Юлія Володимирівна, клінічний ординатор, 1-ша кафедра дитячих хвороб, 220055, м. Мінськ, вул. Кам’яногірська, 60—25

N. V. Volkоva, Друга міська дитяча клінічна лікарня, Мінськ

Волкова Наталія Василівна, лікар-педіатр, міське дитяче амбулаторне ендокринологічне відділення 220020, Республіка Білорусь, м. Мінськ, вул. Нарочанська, 17
Тел.+(37529) 148-17-58

Посилання

Auchus RJ. Adrenarche – Physiology, Biochemistry and Human Disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2004;60(3):288-296. DOI: 10.1046/j.1365-2265.2003.01858.x.

Ibáñez L, Lopez-Bermejo A. Early metformin therapy (age 8-12 years) in girls with precocious pubarche to reduce hirsutism, androgen excess, and oligomenorrhea in adolescence. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1262-1267. DOI: 10.1210/jc.2011-0555.

Ibanez L, Potau N, Virdis R. Postpubertal outcome in girls diagnosed of premature pubarche during childhood: increased frequency of functional ovarian hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab. 1993;76:1599-603. DOI: 10.1210/jcem.76.6.8501168.

Idkowiak J, Lavery GG. Premature adrenarche: novel lessons from early onset androgen excess. Eur J Endocrinol. 2011;165(2):189-207. DOI: 10.1530/EJE-11-0223.

Livadas S. Elevated coagulation and inflammatory markers in adolescents with a history of premature adrenarche. Metabolism. 2009;58:576-81. DOI: 10.1016/j.metabol.2008.12.002.

Mathieu P, Lemieux I, Despres JP. Obesity, inflammation, and cardiovascular risk. Clin Pharmacol Ther. 2010;87:407-16. DOI: 10.1038/clpt.2009.311.

Nakamura Y, Gang HX, Suzuki T. Adrenal changes associated with adrenarche Rev Endocr Metab Disord. 2009;10(1):19-26. DOI: 10.1007/s11154-008-9092-2.

Oberfield SE, Sopher AB, Gerken AT. Approach to the Girl with Early Onset of Pubic Hair. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(6):1610–1622. DOI: 10.1210/jc.2011-0225.

Oppenheimer E. Decreased insulin sensitivity in prepubertal girls with premature adrenarche and acanthosis nigricans. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:614-8. DOI: 10.1210/jcem.80.2.7852529.

Rojas J. Polycystic Ovary Syndrome, Insulin Resistance, and Obesity: Navigating the Pathophysiologic LabyrinthInt J Reprod Med. 2014:719050. DOI: 10.1155/2014/719050.

Rosenfield RL, Lipton RB. Thelarche, pubarche, and menarche attainment in children with normal and elevated body mass index. Pediatrics. 2009;123:84-8. DOI: 10.1542/peds.2008-0146.

Slawik M, Reisch N. Characterization of an adrenocorticotropin (ACTH) receptor promoter polymorphism leading to decreased adrenal responsiveness to ACTH. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(7):3131-7. DOI: 10.1210/jc.2003-032010.

Sopher AB, Thornton JC, Silfen ME. Prepubertal girls with premature adrenarche have greater bone mineral content and density than controls. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:5269-5272. DOI: 10.1210/jcem.86.11.8045.

Utriainen P, Jääskeläinen J. Blood erythrocyte and hemoglobin concentrations in premature adrenarche. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:87-91. DOI: 10.1210/jc.2012-2783.

Weber A, Clark AJ, Perry LA. Diminished adrenal androgen secretion in familial glucocorticoid deficiency implicates a significant role for ACTH in the induction of adrenarche. Clin Endocrinol (Oxf). 1997;46:431-7. DOI: 10.1046/j.1365-2265.1997.1580969.x.

Zukauskaite S, Lasiene D, Lasas L, Onset of breast and pubic hair Premature adrenarche. Arch Dis Child. 2005;90:932-6. DOI: 10.1136/adc.2004.057612.