Ліподистрофії у дітей з цукровим діабетом 1 типу та варіабельність глікемії

Анотація

Мета роботи — оптимізувати профілактику ускладнень цукрового діабету (ЦД) 1 типу за допомогою діагностики та профілактики індукованої інсуліном ліподистрофії (ЛД) і вивчення впливу техніки ін’єкцій на варіабельність глікемії.

Матеріали та методи. У дослідження було залучено 235 пацієнтів з ЦД 1 типу віком від 6 до 17 років (середній вік — 13,6 року), які лікувалися у відділенні ендокринології Інституту охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України. Серед них було 125 (53,2 %) хлопчиків і 110 (46,8 %) дівчаток. Тривалість ЦД у середньому становила 5,5 року (від 1 до 12 років). Пацієнтів розподілили на дві групи: перша — 77,9 % (n = 183) з ЛД, друга — 22,2 % (n = 52) — без ЛД. Групи були порівнянними за ступенем компенсації, стажем ЦД і співвідношенням статей. Визначали ЛД візуально, пальпаторно, а також за даними ультразвукового дослідження (УЗД) підшкірно-жирової клітковини 385 місць ін’єкцій інсуліну за допомогою розробленої карти скринінгу ЛД. Вивчали кровообіг в уражених ділянках ПЖК. Розраховували показники глікемічного контролю з урахуванням коефіцієнта варіабельності (CV) та часом, коли значення глюкози відповідають цільовому діапазону (time-in-range (TIR)) у хворих з ЛД та без них. У разі виявлення патологічно зміненої підшкірно-жирової клітковини пацієнта ознайомлювали з технікою ін’єкцій за допомогою коротких голок (4—5 мм) і вказували місця, дозволені для введення інсуліну. Повторне клінічне обстеження та УЗД підшкірно-жирової клітковини проводили через 6 міс.

Результати та обговорення. У 70 % хворих з ЛД через 6 міс відзначено високу варіабельність глікемії (CV відповідно 59,5 і 38,2 %) та нижчу величину TIR (35,9 і 55,7 %). Значення TIR корелювало з рівнем глікованого гемоглобіну (НbА1с), а CV — з частотою гіпоглікемій і часом, коли значення глюкози нижче за цільовий діапазон (TBR). У 59,3 % хворих з високим глікованим гемоглобіном показник TIR не перевищував 50% (r = 0,017; p < 0,05). Аналіз даних УЗД 385 місць ін’єкцій у 78 % дітей виявив ЛД. Підтверджено наявність різних форм ЛД, спричинених порушеннями техніки ін’єкцій.

Висновки. За допомогою УЗД місць ін’єкцій інсуліну можлива рання діагностика площі ураження та форми ЛД, що додатково мотивувало 88 % хворих дотримуватися правил введення інсуліну. Доведено, що дифузна і змішана форми ЛД при своєчасній діагностиці, навчанні та дотриманні правильної техніки ін’єкцій у більшості (62 %) хворих нівелювали. Найважливішим чинником ризику розвитку індукованої інсуліном ліпогіпертрофії є порушення техніки ін’єкцій (недостатня ротація місць ін’єкцій, введення інсуліну в ділянки ліпогіпертрофії, мала площа зони ін’єкцій, несвоєчасна зміна і надлишкова довжина голок, велика кількість ін’єкцій однією голкою, утримання голки в шкірі після ін’єкції понад 10 с). Відсутність регулярного навчання в Школі діабету є значущим чинником формування низької мотивації до дотримання правил введення інсуліну. Навчання техніці ін’єкцій є запорукою профілактики ЛД.