Порушення периферичного кровотоку та його роль у розвитку діабетичної периферичної полінейропатії в дітей
DOI:
https://doi.org/10.30978/UJPE2025-1-10Ключові слова:
цукровий діабет; неврологічні ускладнення; діабетичні нейропатії; кровопостачання; кісточково-плечовий індекс; ROC-аналіз; діти.Анотація
Мета роботи — оцінити стан кровопостачання нижніх кінцівок у дітей, хворих на цукровий діабет 1 типу, за величиною кісточково-плечового індексу та визначити роль його порушень у розвитку діабетичної периферичної полінейропатії.
Матеріали та методи. Під спостереженням перебували 103 дитини (середній вік — (13,57 ± 0,24) року), хворих на цукровий діабет 1 типу. Залежно від тривалості захворювання сформовано дві групи пацієнтів: перша — 70 дітей із тривалістю цукрового діабету до 5 років (середня тривалість — (2,21 ± 0,16) року), друга — 33 пацієнти з тривалістю цукрового діабету понад 5 років (середня тривалість — (8,45 ± 0,41) року). Контрольна група — 33 дитини без порушень вуглеводного обміну та неврологічних відхилень. У 47 (45,6 %) хворих на цукровий діабет виявлено діабетичну периферичну полінейропатію (ДПН). Кісточково-плечовий індекс (КПІ) визначали шляхом вимірювання послідовно систолічного артеріального тиску на верхніх і нижніх кінцівках. Для визначення прихованих порушень периферичного кровообігу вимірювання та розрахунок КПІ проводили до та після фізичного навантаження. Для оцінювання залежності між показниками використовували парний лінійний регресійний аналіз. Для визначення ефективності застосування КПІ як скринінгу групи ризику розвитку ДПН проводили ROC-аналіз. Для оцінки ризику розвитку ДПН у дітей розраховували відношення шансів та його 95 % довірчий інтервал.
Результати та обговорення. Установлено, що в дітей, хворих на цукровий діабет, показники КПІ були статистично значущо нижчими порівняно з контрольною групою (р < 0,05). Ступінь виразності неврологічних розладів у хворих дітей залежав від стану периферичного кровотоку. За допомогою аналізу ROC-кривої оцінено ефективність визначення КПІ для виявлення ДПН. Площа під ROC-кривою була більшою при використанні КПІ після фізичного навантаження порівняно з показником у стані спокою, що вказує на те, що після фізичного навантаження величину КПІ можна використовувати як скринінг для виявлення групи ризику розвитку ДПН.
Висновки. Порушення периферичного кровообігу є чинником ризику та маркером розвитку ДПН у дітей, хворих на цукровий діабет 1 типу. Визначення КПІ в спокої можна використовувати як початковий тест скринінгу для виявлення порушень стану периферичного кровотоку в дітей, хворих на цукровий діабет, та розподілу на групи ризику розвитку ДПН. За наявності нормальних значень КПІ у дітей, хворих на цукровий діабет, для виявлення латентних порушень периферичного кровопостачання рекомендовано визначати КПІ після дозованого фізичного навантаження з використанням порогового значення < 1,0.
Посилання
Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, Allison MA, Creager MA, Diehm C, Treat-Jacobson D. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012;126:2890-909. http://doi.org/10.1161/CIR.0b013e318276fbcb.
Aday AW, Kinlay S, Gerhard-Herman MD. Comparison of different exercise ankle pressure indices in the diagnosis of peripheral artery disease. Vascular Medicine. 2018;23(6):541-8. http://doi.org/10.1177/1358863X18781723.
Akinci G, Savelieff MG, Gallagher G, Callaghan BC, Feldman EL. Diabetic neuropathy in children and youth: new and emerging risk factors. Pediatric diabetes. 2021;22(2):132-47. http://doi.org/10.1111/pedi.13153.
Alves-Cabratosa L, Comas-Cufí M, Ponjoan A, et al. Levels of ankle—brachial index and the risk of diabetes mellitus complications. BMJ Open Diabetes Research and Care. 2020;8(1): e000977. http://doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-000977.
American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, neuropathy, and foot care: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022;45(1): S185-S194. http://doi.org/10.2337/dc22-S012.
American Diabetes Association. 11. Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43:S135-51. http://doi.org/10.2337/dc20-s011.
Bjornstad P, Dart A, Donaghue KC, Dost A, Feldman EL, Tan GS, Marcovecchio ML. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: microvascular and macrovascular complications in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022; 23(8):1432-1450. http://doi.org/10.1111/pedi.13444.
Bönhof GJ, Herder C, Strom A, Papanas N, Roden M, Ziegler D. Emerging biomarkers, tools, and treatments for diabetic polyneuropathy. Endocrine reviews. 2019; 40(1):153-92. http://doi.org/10.1210/er.2018-00107.
Burgess J, Frank B, Marshall A, et al. Early detection of diabetic peripheral neuropathy: a focus on small nerve fibres. Diagnostics, 2021;11(2):165. http://doi.org/10.3390/diagnostics11020165.
Chevtchouk L, Silva MHSD, Nascimento OJMD. Ankle-brachial index and diabetic neuropathy: study of 225 patients. Arquivos de Neuro-psiquiatria. 2017;75:533-8. http://doi.org/10.1590/0004-282X20170084.
Clairotte C, Retout S, Potier L, Roussel R, Escoubet B. Automated ankle-brachial pressure index measurement by clinical staff for peripheral arterial disease diagnosis in nondiabetic and diabetic patients. Diabetes care. 2009;32(7):1231-6. http://doi.org/10.2337/dc08-2230.
Crawford F, Welch K, Andras A, Chappell FM. Ankle brachial index for the diagnosis of lower limb peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;9. http://doi.org/10.1002/14651858.CD010680.pub2.
Damm JA, Dalgas-Madsen A, Hansen CS, et al. Presence of neuropathy in children and adolescents with type 1 diabetes evaluated with bedside modalities. Journal of Diabetes and its Complications. 2024;38(11):108873. http://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108873.
Elbarbary NS, Ismail EAR, El-Hilaly RA, Ahmed FS. Role of neopterin as a biochemical marker for peripheral neuropathy in pediatric patients with type 1 diabetes: Relation to nerve conduction studies. International Immunopharmacology. 2018;59:68-75. http://doi.org/10.1016/j.intimp.2018.03.026.
Franceschi R, Mozzillo E, Di Candia F, et al. A systematic review of the prevalence, risk factors and screening tools for autonomic and diabetic peripheral neuropathy in children, adolescents and young adults with type 1 diabetes. Acta Diabetologica. 2022;59(3):293-308. http://doi.org/10.1007/s00592-022-01850-x.
Gilchrist LS, Tanner L. The pediatric-modified total neuropathy score: a reliable and valid measure of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in children with non-CNS cancers. Supportive Care in Cancer. 2012;21(3):847-56. http://doi.org/10.1007/s00520-012-1591-8.
Hicks CW, Selvin E. Epidemiology of peripheral neuropathy and lower extremity disease in diabetes. Curr. Diabetes Rep. 2019;19:1-8. http://doi.org/10.1007/s11892-019-1212-8.
Pek SLT, Lim SC, Ang K, et al. Endothelin-1 predicts incident diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes: A cohort study. European Journal of Endocrinology. 2020;182(4):429-38. http://doi.org/10.1530/EJE-19-0523.
Richner M, Ferreira N, Dudele A, Jensen TS, Vaegter CB, Gonçalves NP. Functional and structural changes of the blood-nerve-barrier in diabetic neuropathy. Frontiers in Neuroscience. 2019;12:1038. http://doi.org/10.3389/fnins.2018.01038.
Sempere-Bigorra M, Julián-Rochina I, Cauli O. Differences and similarities in neuropathy in type 1 and 2 diabetes: a systematic review. Journal of Personalized Medicine. 2021;11(3):230. http://doi.org/10.3390/jpm11030230.
Valk GD, Nauta JJP, Strijers RLM, Bertelsmann FW. Clinical examination versus neurophysiological examination in the diagnosis of diabetic polyneuropathy. Diabetic Medicine. 1992;9(8):716-21. http://doi.org/10.1111/j.1464-5491.1992.tb01879.x.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
