Гормонально-метаболічний статус при пубертатних ремітивних маткових кровотечах
Ключові слова:
пубертатні маткові кровотечі, гонадотропні гормони, статеві гормони, ліпопротеїдиАнотація
Мета роботи — вивчити гормональнометаболічний статус у дівчаток із ремітивними пубертатними матковими кровотечами (ремПМК).
Матеріали та методи. У 45 дівчаток 12—17 років з ремПМК визначали вміст у крові лютеїнізувального (ЛГ), фолікулостимулювального гормонів (ФСГ), пролактину (ПРЛ), естрадіолу (Е2), тестостерону (Т) імуноферментним методом (реактиви «Гранум», Україна), сексстероїдзв’язувального глобуліну (ССГ), інсуліну (Ін) радіоізотопним методом (реактиви «Immunotech», Чехія), рівень глюкози, загального холестерину, холестерину (ХС) ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), низької щільності (ХСЛПНЩ), дуже низької щільності (ХСЛПДНЩ), тригліцеридів (ТГ). Розраховували індекси вільного естрадіолу (ІЕ2в), вільного тестостерону (ІТв) та індекс HOMA. Контрольна група — 75 дівчаток з регулярним менструальним циклом.
Результати та обговорення. При ремПМК на першому році після менархе (1ша група) і через 1 рік і більше (2га група) відзначаються як ідентичні гормональнометаболічні показники, так і деякі відмінності між показниками в цих групах. У пацієнток 2ї групи реєструється підвищення рівня ЛГ і співвідношення ЛГ/ФСГ. Незалежно від часу виникнення ремПМК вміст у крові загального Е2 не відрізняється від контрольних значень, але у 26,3 % хворих значно підвищений ІЕ2в. Гіпоестрогенний варіант кровотечі мала кожна третя пацієнтка 2ї групи. Для хворих 1ї групи найхарактерніша нормоестрогенемія. В обох групах виявляється підвищення концентрації в крові загального Т і у 36,1 % пацієнток — високий ІТв, але в 1й групі це підвищення менше виражене, ніж у 2й групі. У 20 % хворих обох груп виявляється гіперінсулінемія і майже у 44,7 % — інсулінорезистентність (ІР). За відсутності надлишкової маси тіла наявна помірна ІР (НОМА в межах 3,5—4,4 ум. од.), що спостерігається і при регулярному менструальному циклі. Виражену ІР (індекс НОМА вище 5,5 ум. од.) мають тільки підлітки з надлишковою масою тіла. У 38 % дівчаток із ремПМК концентрація в крові ТГ перевищує вікову норму і в 62 % рівень ХСЛПДНЩ не досягає нижньої межі норми.
Висновки. Незалежно від часу появи ремПМК виникають на тлі підвищеного вмісту в крові Т, більш вираженого при їх виникненні через 1 рік і пізніше після менархе. При появі ремПМК через 1 рік і більше після менархе підвищується рівень ЛГ і співвідношення ЛГ/ФСГ. Для ремПМК на першому році після менархе характерна нормоестрогенна їх форма, у віддалений період частіше спостерігається гіпоестрогенний варіант кровотечі. Гіперестрогенний тип ПМК мають 26,3 % хворих. У 44,7 % пацієнток із ремПМК виявляється ІР різного ступеня вираженості, у більшості — дисліпідемії неатерогенного характеру.
Посилання
Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. — М., 2007. — 41 с.
Диннік В.О. Клінічний перебіг пубертатних маткових кровотеч в залежності від характеру статевого дозрівання // Вісн. наук. досліджень. — 2005. — № 2. — С. 129—131.
Диннік О.О. Характер соматичної патології у дівчат-підлітків із пубертатними матковими кровотечами // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 99—101.
Кузнецова Н.В. Состояние репродуктивной системы у женщин с патологическим становлением менструальной функции // Современная профилактика, диагностика и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии: сб. науч. трудов. — М., 2000. — С. 89.
Левенец С.А., Дынник В.А., Начетова Т.А. Нарушения менструальной функции у девочек-подростков. — Х.: Точка, 2012. — 196 с.
Левенец С.А., Дынник В.А., Начетова Т.А. Содержание в крови инсулина и лептина при НМФ у девочек // Левенец С.А., Дынник В.А., Начетова Т.А. Нарушения менструальной функции у девочек-подростков. — Х.: Точка, 2012. — С. 94—101.
Лободина И.М. Маточные кровотечения пубертатного периода (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2007. — № 4. — С. 55—71.
Щербина М.О., Диннік О.О., Мамешина С.В. Клінічний перебіг пубертатних маткових кровотеч залежно від маси тіла // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2011. — № 4. — С. 226—230.
Hickey M., Balen A. Menstrual disorders in adolescence: investigation and management // Hum. Reprod. Update. — 2003. — Vol. 9, N 5. — P. 493—504.
McEvoy M., Chang J., Coupey S.M. Common menstrual disorders in adolescence: nursing interventions // Am. J. Matern. Child. Nurs. — 2004. — Vol. 29 (1). — P. 41—49.
Moran A., Jacobs D.R., Steinberger J. et al. Insulin resistance during puberty: results from clamp studies in 357 children // Diabetes. — 1999. — N 10. — P. 2039—2044.
Philipp C.S., Miller C.H., Faiz A.et al. Screening women with menorrhagia for underlying bleeding // Haemophilia. — 2005. — Vol. 11, N 5. — P. 497—503.
Strickland J.L., Wall J.W. Abnormal uterine bleeding in adolescents // Obestet. Ginecol. Clin. North. Am. — 2003. — Vol. 30, N 2. — P. 321—335.
